Morbus Crohn

Die Art der klinischen Anzeichen des Morbus Crohn hängt von seiner Lokalisation in verschiedenen Teilen des Verdauungstrakts (Dünndarm, Dickdarm, Rektum, Anus usw.) ab. Die Hauptmanifestationen sind im Darm: Bauchschmerzen, Durchfall mit oder ohne Blutung, Beteiligung des Analbereichs (Fissur, Fistel, Abszess).

Die Patienten leiden häufig unter einem täglichen Stuhldrang (Durchfällen), weshalb sie einen Reflex entwickeln, überall eine Toilette aufzusuchen. Etwa jeder dritte Patient hat Läsionen im Bereich des Anus, die sich entweder als Unbehagen beim Stuhlgang (Fissur), ständige Schmerzen (Abszess) oder schließlich als Ausfluss oder Nässen (Fistel) äußern. Schübe werden oft von einer Veränderung des Allgemeinzustandes begleitet: Müdigkeit (Asthenie), Appetitlosigkeit (Anorexie), Gewichtsverlust und Fieber. Auch Gelenkbeschwerden (Arthritis), Gelenkblasenbildung oder Augensymptome (Uveitis) sind möglich.

Die Diagnose wird in der Regel während eines Rezidivs gestellt, also während eines Schubs. Bei der klinischen Befragung wird der Patient untersucht und seine Symptome werden erfasst. Zusätzlich zu dieser ersten Bewertung kann der Arzt Bluttests durchführen, um die Auswirkungen der Krankheit auf die Nieren, die Leber und den Ernährungshaushalt zu beurteilen. Die Diagnose wird zudem durch endoskopische Bildgebung und/oder Biopsien des Kolons (oder Dickdarms) und des Ileums (des äußersten Teils des Dünndarms) gestellt.

Verschiedene bildgebende Verfahren des Verdauungssystems werden eingesetzt, um Läsionen aufzudecken:

– Die Darmspiegelung (Koloskopie) wird vor allem bei chronischer Diarrhoe durchgeführt. Dabei werden der Dickdarm und das terminale Ileum untersucht und Biopsien zur anatomisch-pathologischen Untersuchung auf der Suche nach suggestiven Läsionen (entzündliche Granulome) entnommen.

– Das MRT des Dickdarms ist ebenso eine Technik für die Untersuchung des Dünndarms. Einerseits ist sie sehr effektiv für die Diagnose von Morbus Crohn (Untersuchung und Messung der Dicke der Darmwand, Kartierung von Läsionen usw.) und andererseits für die Beurteilung von Komplikationen (Erkennung von Abszessen, Fisteln und Strikturen). Außerdem gibt es keine Strahlung, ein großer Vorteil für Menschen, die oft jung sind und über viele Jahre beobachtet werden müssen.

– Die Enterokapsel für den Dünndarm (oder endoskopische Kapsel oder Videokapsel) ist bei Verdacht auf Morbus Crohn indiziert, wenn Koloskopie und Entero-MRT keine Läsionen gezeigt haben und wenn die Entero-MRT eine Verengung des Dünndarms ausgeschlossen hat, die eine Kontraindikation für die Videokapsel darstellen würde: ein normales Ergebnis der Videokapsel schließt die Diagnose Morbus Crohn aus.

Die Diagnose und Behandlung sollte durch ein multidisziplinäres Team erfolgen, an dem je nach Symptomen und/oder Alter des Patienten im Zusammenhang mit der Erkrankung mehrere Spezialisten beteiligt sind (Gastroenterologe, Radiologe, Rheumatologe, Augenarzt, Chirurg, Kinderarzt usw.).

Die chronische Entzündung eines Teils des Verdauungstrakts bei Morbus Crohn verschlimmert sich schubweise, was zu wechselnden Phasen der Aktivität (oder Schüben), von unterschiedlicher Intensität sowie Dauer und symptomlosen Phasen, die Remission genannt werden, führt.

Morbus Crohn kann von nicht-verdauungsbedingten Entzündungssymptomen begleitet sein:

– Mundgeschwüre

– Gelenkschmerzen, welche die Gelenke der Gliedmaßen (Knöchel, Knie, Handgelenke…) oder der Wirbelsäule betreffen

– Erythema nodosum (harte, rote, schmerzhafte, walnussgroße Blasen an Beinen und Unterarmen)

Uveitis (Entzündung des zentralen Teils der Augen);

– Entzündung der Gallengänge

Es gibt keine Heilung für Morbus Crohn. Mit einer multidisziplinären Behandlung können die Betroffenen jedoch ein normales Leben führen. Die Hauptziele der Behandlung sind die Reduzierung der Symptome, die Verhinderung von Rückfällen und die Verbesserung der Lebensqualität des Patienten. Zu diesem Zweck sind diätetische, medikamentöse und sogar chirurgische Eingriffe möglich. 

Die medizinische Behandlung, die in letzter Zeit die Lebensqualität vieler Patienten verbessert hat, zielt darauf ab, die Notwendigkeit einer Operation hinauszuzögern. Es gibt mehrere therapeutische Klassen, die den Ärzten zur Verfügung stehen:

– Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID): Entzündungshemmer ohne Cortison wie Mesalazin

– Topische Kortikosteroide wie Budesonid

– Serum-Kortikosteroide wie Prednison

– Immunsuppressiva wie Azathioprin

– Anti-TNF-alpha-Biotherapien wie Infliximab

– Antibiotika wie Metronidazol

– Eisen: Eisentabletten gleichen den mit Morbus Crohn verbundenen Mangel aus, der eine Anämie verursacht. 

Wenn die Behandlung mit Medikamenten nicht ausreicht, ist manchmal eine Operation notwendig. Eine Operation kann helfen, einige Komplikationen zu beheben, aber die Krankheit bleibt bestehen. Bei einer Operation werden die betroffenen Teile des Darms entfernt. Im Falle von akuten Komplikationen (Perforation, Stenose, Fistel, Blutung…) ist eine Notoperation notwendig. Die Entfernung der betroffenen Darmabschnitte ist keine Garantie dafür, dass die Krankheit im Rest des Darms nicht wieder auftritt.

Sobald die Krankheit diagnostiziert wurde, sind regelmäßige medizinische Überwachung und Tests erforderlich, um die Wirksamkeit der Behandlung und das Fortschreiten der Krankheit zu überprüfen. Dazu gehören regelmäßige Blutuntersuchungen und Endoskopien, deren Häufigkeit von Ihrem Arzt festgelegt wird. Wenn die Behandlung zu einer Remission führt, ist die Lebenserwartung von Menschen mit Morbus Crohn (fast) vergleichbar mit der der Allgemeinbevölkerung. Im höheren Alter verringern sich die Schübe zudem, sodass es vielen Patienten dann leichter fällt, mit den Symptomen zu leben.

In Bezug auf die Ernährung müssen Patienten während der Remissionsphase keine bestimmte Diät einhalten, aber eine ausgewogene Ernährung wird empfohlen. Während der Schübe empfehlen die Ärzte jedoch eine ballaststoffarme Ernährung (Vermeidung von Obst und Gemüse, Mehl usw.), ohne Milch (aber mit Joghurt und Käse) und ohne Polyole (wie Sorbit und andere Süßstoffe, die in Softdrinks, Kuchen, Süßigkeiten, Marmeladen usw. enthalten sind, „zuckerfrei“ genannt), um Schmerzen, Durchfall und das Risiko einer Verstopfung zu begrenzen. Schwere unterernährung bedingte Anfälle können eine assistierte Fütterung erforderlich machen.